|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Результативность малоинвазивной хирургии сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультрасонографииБ.З.Осумбеков, А.Т.Жунусов, О.А.Салибаев Областная объединенная клиническая больница, г.Ош, Кыргызская Республика При оперативном лечении гнойных форм пиелонефрита частота нефрэктомии достигает до 50%, а послеоперационная летальность достигает 28,7%, а при осложненных формах достигает от 28-35 до 80% [1,3,5,6]. При этом следует отметить, что большинство больных поступает с уже развившимися гнойно-септическими осложнениями, бактериотоксический шок осложняет течение гнойных заболеваний почек в 13-15% случаев [7,8,9]. По мнению ряда авторов, среди абсцессов брюшной полости по тяжести клинического течения и исходам наиболее опасны абсцессы печени [2,4,10,11,12]. Между тем, диагностика и лечения сочетанных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, представляют собой значительные трудности, связанные с трудностями раннего выявления причины и локализации гнойно-воспалительного процесса. Цель работы. Оценить результативность малоинвазивного хирургического лечения сочетанных абсцессов почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства под контролем УЗИ. Материал и методы. В хирургических отделениях и в отделении урологии Ошской областной обьединенной клинической больницы за период с 1997-2007 гг. нами применены чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ 11 больным с сочетанными абсцессами почек и околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства. Мужчин - 7, женщин - 4. Возраст больных 17-62 года. Результаты и их обсуждения. Все наши наблюдения касаются диагностики и лечения сравнительно редких форм сочетанных гнойно-деструктивных заболеваний почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства: абсцесс печени и паранефральной клетчатки – у 2 больных, абсцесс печени и забрюшинного пространства – у 3, абсцесс печени и почек – у 3, двусторонний паранефрит – у 1, двусторонние абсцессы почек - у 1 больного. По нашим данным, причиной сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства являлись: сепсис и септическое поражение – у 4 больных, туберкулезный спондилит с двусторонним паранефритом – у 1, после перенесенной операции по поводу деструктивного аппендицита – у 2, после перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни – у 2, после неоднократно перенесенной операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки – у 1 больного. Больные были госпитализированы в тяжелом состоянии с клиникой выраженной интоксикации (боли на стороне поражения, повышение температуры тела до 38-39?С, лейкоцитоз - 10-16х109/л со сдвигом лейкоформулы влево. Всем больным наряду с общеклиническими методами исследования проведены УЗИ в первые дни после поступления. При этом особое внимание было уделено комплексному обследованию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. После детального уточнения диагноза у больных использована технология чрескожной пункции и дренирования сочетанных абсцессов по методике Сельдингера под контролем УЗИ. Манипуляция проводилась под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики. В последующем ежедневно в течение дня неоднократно дренажные трубки промывались теплым антисептическим раствором, а также введением антибиотиков. Таким образом, 10 больных выписаны в удовлетворительном состоянии без оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через 20 дней и 3 месяца после выписки со стороны печени и почек очаговых изменений нами не обнаружены. В одном случае (состояние после резекции желудка; ятрогенное повреждение холедоха. Множественные абсцессы печени и забрюшинного пространства справа. Наружный желчный свищ, кахексия), несмотря на неоднократные чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, из-за крайне тяжелого исходного состояния наше вмешательства не дали желаемого результата. Явления полиорганной недостаточности прогрессировали и наступил летальный исход. Вывод: УЗИ брюшной полости в Пскове является высокоинформативным методом диагностики сочетанных гнойно-воспалительных поражений почек, околопочечной клетчатки и органов брюшной полости, а применение чрескожных малоинвазивных лечебных манипуляций под контролем УЗИ может служить альтернативой к открытому оперативному вмешательству. Список использованной литературы. 1. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно– деструктивных форм острого пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. – 1996. - № 6. – С.19-23. 2. Егиев В. Н., Валетов А. И. Лечение множественных холангиогенных абсцессов печени // Хирургия. – 2002. - № 3. – С. 47. 3. Игнашин Н.С. // Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – Москва, 1997. – 119 с. 4. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы печени // Хирургия. – 1986. - № 10. – С. 123-127. 5. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевание почек // Хирургия. – 1972. - № 1. – С.145-150. 6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: современная диагностика и лечения // Автореф. Дисс. …докт.мед.наук. – Москва, 2002. – 34 с. 7. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия. – 2002. – Том 4. – С. 24-26. 8. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. – Минск: Беларусь, 1986. – 191 с. 9. Шабад А.Л., Аллазов С., Турсунов Б.С. Острые инфекционно – воспалительные заболевания почки. – Ташкент, Изд-во им. Абу-Али ибн Сино, 1998. – 120 с. 10. Abdelovafi A., Ousehal A., Adil A. Percutaneous treatment of liver abscess. Apropos of 34 cases // J. Radiol. – 1993. - V. 74. – N 6. – P. 341 – 346. 11. Ferral H., Quiros Y Ferrari F., Hernandes ortis J. Hepatic abscess: imeg – guided percutaneous drainage. Technigvi and indications // Rev – Invest – Clin. – 1991. - V.43. – N 4. – P. 229 – 304. 12. Schwerk W.B., Gord C., Gord K. Percutaneous drainage of liver and splenic abscess // Z – Gastroenterology. – 1991. – V. 29. – N 4. – P. 146 – 152
17.03.2007
|
|
Смотрите также: Новый малоинвазивный метод лечения рака простаты – высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация (HIFU), Гестозы, Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии, Как сообщить больному о положительных тестах на ВИЧ?, Лечение нейросенсорной тугоухости аппаратами 'СКЭНАР' и 'ЧАКРА' Интересные факты:
Алкогольная болезнь печени Из всех пищевых продуктов, употребляемых человеком, наиболее часто к возникновению зависимости приводит алкоголь, что прослеживается во всем мире, особенно в странах Европы и США. Менее зависимы от алкоголя народы Азии, за исключением японцев.Существует прямая связь между алкогольной зависимостью и повреждением печени: злоупотребление алкоголем ведет к развитию алкогольной болезни печени (АБП), к
| Возможности предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа К.м.н. А.Т. Шубина, профессор Ю.А. Карпов РКНПК МЗ РФ, Москва Риск развития сердечно–сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, включая инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, в 4 раза выше, чем у лиц без СД [1]; 80% больных СД умирают в результате сердечно–сосудистых заболеваний [1].
| Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического
| Этапы диагностики сахарного диабета у детей в работе врача-педиатра М. И. Мартынова Доктор медицинских наук, профессор, Российский государственный медицинский университет
| Закономерности изменении лимфатических узлов при раке молочной железы Кереева Н.М., Куспаев Е.Н., Баспаева.М.Б., Мавлюдова Н.М., Поляков В.И., Олейников А.В. Кафедра онкологии ЗКГМА им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
|
|
|
|