Статистика
 
Rambler's Top100

Медицинская энциклопедия
Медицинский справочник
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Ультразвуковое исследование в режиме энергетического допплера в диагностике узловой патологии щитовидной железы у детей

А.П. Лыщик
НИКИ радиационной медицины и эндокринологии
Ultrasonic study in energetic Doppler regimenfor diagnosis of thyroid nodal pathology in children
A.P. Lyshchik


Щитовидная железа (ЩЖ) благодаря своему поверхностному расположению идеально подходит для исследования методом ультразвукового сканирования. С его помощью стало возможным выявление очень мелких непальпируемых образований (1—2 мм), описание структуры, контуров и тканевых характеристик узлов [3]. Дополнительную информацию, позволяющую повысить диагностические возможности ультразвукового сканирования, предоставляет исследование внутриузлового кровотока в режиме энергетического допплера (ЭД).

Применение ЭД для дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной патологии возможно благодаря особенностям кровоснабжения неопластических образований: большому количеству сосудов на единицу объема; более извитым сосудам мелкого порядка; преимущественно центральному расположению зон повышенной васкуляризации опухолевого узла [2].

Основные преимущества ЭД по сравнению с другими допплеровскими методами: меньшая зависимость от допплеровского угла, повышенная чувствительность и шумоустойчивость, большая частота кадров [1].

Мы оценили клиническое значение УЗ-исследования в режиме ЭД для дифференциальной диагностики различных морфологических вариантов узловой патологии ЩЖ у детей.

Проанализировано 36 сонограмм папиллярного рака ЩЖ (средний возраст пациентов — 15,1±0,53 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,2) и 77 сонограмм солидного варианта узлового зоба (средний возраст пациентов — 14,3±0,36 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,29). Исследование проводилось линейным датчиком (7,5 MГц) с использованием УЗ-сканера «Hewlett Packard Image Point». Энергетическое допплеровское картирование выполнялось после сканирования в режиме градаций серого цвета. Изучалась внутренняя архитектоника узлового образования, которая в последующем учитывалась при проведении энергетического допплеровского картирования. Для уменьшения количества двигательных артефактов исследование осуществлялось в статическом положении датчика при задержке пациентом дыхательных и глотательных движений. С учетом физических особенностей ЭД и диффузного характера распределения сосудов в щитовидной железе аппаратная корректировка угла сканирования не производилась.

При анализе результатов исследования васкуляризации выделяли три основных типа кровотока согласно классификации R.Lagalla et al. [4]: I тип — отсутствие усиления кровотока в области узлового образования по сравнению с окружающей его паренхимой ЩЖ; II тип — усиление кровотока по периферии узлового образования; III тип — усиление кровотока внутри узлового образования.

В ходе проведенного исследования были получены результаты, обобщенные в таблице.

Для пациентов с узловым зобом наиболее характерным (61,04%; P<0,001) оказался I тип кровотока. При проведении корреляционного анализа была выявлена достоверная положительная корреляционная связь степени интенсивности кровотока с максимальным размером узлового образования (r=0,324; P<0,01), что, по нашему мнению, является причиной снижения диагностической информативности данного признака при проведении дифференциальной диагностики папиллярного рака и узлового зоба среди узловых образований большого диаметра. В отличие от пациентов с узловым зобом, пациенты с папиллярным раком ЩЖ в 72,22% случаев (P<0,001) характеризовались наличием III типа кровотока, причем достоверной взаимосвязи с максимальным размером опухоли в данной группе пациентов не было.

На основании полученных данных нами были оценены чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность регистрации III типа узлового кровотока в дифференциальной диагностике злокачественной и доброкачественной узловой патологии ЩЖ у детей. Чувствительность метода составила 72,2%, специфичность — 80,5%, диагностическая эффективность — 77,9%.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Наиболее характерным для папиллярного рака ЩЖ у детей (по сравнению с узловым зобом) является III тип кровотока. Этот признак обладает относительно высокой диагностической информативностью, однако следует ожидать снижения его специфичности среди образований с большим объемом из-за повышения частоты встречаемости усиленного интранодального кровотока среди пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ.

2. Учитывая выявленное разнообразие типов васкуляризации, встречающихся у пациентов с папиллярным раком, можно предположить наличие взаимосвязи между результатами ультразвукового исследования и особенностями морфологического строения опухоли, что требует проведения дополнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. // Ультразвуковая диагностика. — 1998. — № 3. — С. 5—17.

2. Blood С.Н., Zetter В.R. // Biochim. Biophys. Acta. — 1990. — N 1032. — P. 89—118.

3. Hegedues L., Karstrup S. // Eur. J. Endocrinology. — 1998. — V. 138 (1). — P. 30—31.

4. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et al. // Radiol. Med. — 1993. — V. 85, May (Suppl. 1). — Р. 109—113.
Статья опубликована в журнале Медицинские новости

05.02.2003


Смотрите также:
Исследование INSIGHT: последние новости о клинических испытаниях антагонистов кальция,   Гельминтозы человека,   Новые возможности в терапии вирусных гепатитов,   Нервная анорексия - психиатрическая болезнь,   О чем расскажет голос
Интересные факты:
Влияние гипотензивной терапии на нарушения структуры сна у больных с артериальной гипертензией
Н.В. Манченко, д.м.н. Л.А. Алексанян, к.м.н. О.В. Любшина, профессор А.Л. Верткин, М.В. Вигант
Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений
В. Е. Пелипас Кандидат медицинских наук, И. Р. Стрельникова, НИИ наркологии, Москва   В мае 1998 года Минздрав Российской Федерации издал приказ № 148 “О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением”, что явилось косвенным признанием того, что соответствующим органам и учреждениям здравоохранения необходимо уделить наконец адекватное внимание
Врожденные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы
С.В. Бельмер, А.А. Коваленко, Т.В. Гасилина Поджелудочная железа является важнейшим экзокринным органом, обеспечивающим адекватное течение пищеварительных процессов. Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в выработке ферментов и бикарбонатов.
Постановка клизмы
Для того, чтобы поставить клизму необходимо иметь специальную кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником. Больного нужно уложить на левый бок, с согнутыми ногами, предварительно подложив под него клеенку.
Чем грозит фторирование воды и применение фторированной зубной пасты?
Дискуссии относительно рациональности фторирования становятся все более ожесточенными. С одной стороны фторирование полезно для наших зубов. Однако с другой стороны оно может наносить вред нашему здоровью в целом.. Обоснован ли такой компромис?
Medical Portal © 2007-2017
Ультразвуковое исследование в режиме энергетического допплера в диагностике узловой патологии щитовидной железы у детей